神经内科是独立的二级学科，不属于内科概念。神经系统是由脑、脊髓及周围神经组成。今天和大家分享的就是神内科常见疾病，常见治疗药物以及三氧疗法在神经内科的应用。

　　神经内科常见病

　　脊髓疾病：急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管疾病、运动神经元病中枢神经系统感染：单纯疱疹病毒性脑炎、病毒性脑炎、朊蛋白病、艾滋病的神经系统表现、结核性脑膜炎、脑囊虫病、脑型血吸虫病。

　　脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑梗死(脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞)、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑底异常血管网病、颞动脉炎、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。

　　周围神经病：三叉神经痛、特发性面神经炎、偏侧面肌痉挛、多数脑神经损害、单神经病及神经痛、多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

　　肌肉疾病：进行性肌营养不良、周期性瘫痪、多发肌炎自主神经系统疾病。

　　这些疾病当中最常见的疾病包括：周围神经病、脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、头痛以及神经系统疾病伴发的精神障碍等。

　　神经内科常用药物

　　1.甘露醇(Mannitolum,D-mannitol)

　　★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20-30分钟显效，2-3H作用达高峰，持续时间6-8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。

　　★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗;2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿;

　　★用法：静滴20%溶液250-500ml，速度每分钟10ml，每4-6小时根据需要重复一次。

　　★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛;2.心肾功能不全者慎用;3.过敏反应;4.气温较低时易析出结晶。

　　2.甘油果糖(10%Glycerosteril)

　　★药理作用：1.高渗性脱水;2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。

　　★用途：脱水降颅压

　　★用法：静滴，成人每次200-500ml，每日1-2次，200ml需2.5-3小时点完。

　　★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿

　　3.乙酰唑胺(Acetazolamide)

　　又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox

　　★药理作用：为碳酸酐酶抑制剂。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时，

　　★用途：心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作

　　★用法：治疗脑水肿0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳

　　★注意事项：1.有下列不良反应：粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。

　　4.右旋糖酐(Dextran40/20)

　　★药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压;2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。

　　★用途：1.抗休克;2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。

　　★用法：静滴250-500ml，20-40ml/min,于15-30分钟内滴完(用于抗休克时)。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7-14天为一疗程。

　　★注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。

　　5.抗血小板聚集药物

　　Asprin

　　潘生丁

　　噻氯匹啶(Ticlid、天新力博)，Ticlopidine

　　此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。

　　6.低分子肝素钙(速避凝)

　　★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。

　　★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。

　　★用法与用量：深部皮下注射，5000-1万u/次。

　　★注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。

　　7.组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PA

　　组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PA(Human Tissue-Type Plasminogen Activator)

　　★药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。

　　★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。

　　★用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10%静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。

　　★注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。

　　8.脑血管扩张药物

　　n钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通

　　★ 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。

　　★用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。★用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病， 静滴10mg每日，避光。

　　2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.

　　★注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。

　　9.神经细胞活化剂

　　1、吡拉西坦(脑复康)

　　药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。

　　用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。

　　2、其他药物如：阿尼西坦(三乐喜)、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。

　　3、胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆

　　4、神经营养药物：脑活素、爱维治

　　10.抗癫痫药物

　　n卡马西平

　　n丙戊酸钠、德巴金(片剂、注射液)

　　n苯妥英钠

　　11.氟哌啶醇

　　★用途：精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多巴所致的不自主运动。

　　★用法：1.控制急性兴奋症状，肌注5-10mg/天，每天3- 4次，老年人及儿童宜减量。2.治疗不自主运动：口服，一般剂量1-2mg/次， 每天3次。

　　12.氟西汀(百忧解)

　　★药理作用：5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRI

　　★用量：20mg/日，Qd-Bid

　　★注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。

　　13.抗帕金森药物

　　★苯海索(安坦)：为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。

　　★左旋多巴制剂：美多巴、息宁

　　★金刚烷胺

　　★培高利特(协良行)：为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。

　　14.金尔伦(盐酸纳洛酮注射液)

　　★药理作用：阿片受体拮抗剂

　　★用途：阿片类药物过量中毒;安定类药物中毒及急性酒精中毒;脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。

　　n果糖二磷酸钠注射液(FDP):

　　★药理作用：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。

　　★用法：静滴，50-100ml/次，每日1-2次，速度4-7ml/min;

　　★注意事项：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反 应;宜单独使用，勿溶入其他药物。

　　医用三氧在神经内科的应用

　　慢性脑缺血

　　三氧大自血疗法是用抗氧化专用血袋将患者自身的血液抽出100ml左右，然后再往血袋内注入等体积的医用三氧，通过医用三氧的强氧化性对血液进行“过滤”处理，氧化血液中的脂肪物质与蛋白多糖复合体，杀灭致病微生物，再回输到人体内的一种治疗疾病的方法。整个过程约20-30分钟，一般情况下10次左右为一个疗程。

　　炎症性脑病(脑炎，脑膜炎)

　　注意： 三氧疗法是用于抗炎补充性治疗。

　　偏头痛，头痛

　　方法：

　　1、大自血疗法

　　2、皮下注射三氧/氧气到病灶或生物活性点

　　有研究表示，三氧疗法用于132位患各种头痛的病人，结果表明三氧疗法可以很大程度上改善病人的自我感觉状况，可以减轻各种头痛的程度。治疗后，83%的偏头痛患者，73%的压迫性头痛患者，和69%的颈椎痛患者长期持续无痛。

　　缺血性和压迫性单和聚神经疼

　　虽然三氧疗法不能完全消除神经干被压迫的诱因，但它可以通过改善血液流变和微循环，减弱缺氧环境和用增氧方式激活血液循环受阻神经组织的氧循环来刺激受损神经的再生。

　　国外有研究报道，三氧疗法收到了非常积极的临床治疗效果，95%的患者很大程度上减轻了感觉异常，减轻了受损神经区域的神经衰弱程度。

　　局部缺血性损坏

　　能量代谢失衡和大量高能化合物的含量明显降低被认为是造成缺血性中风的首要原因。

　　由于三氧可以最大程度提高血液运输氧的功能，通过激发脑细胞的糖酵解和氧化脂肪酸来提高脑细胞对氧的利用率，三氧疗法被高度认可和应用于治疗患脑梗塞的病人。

　　有研究报道，缺血性中风病人经治疗，血液运氧能力明显改善。在血凝系统，10-15%的病人血小板聚集能力减弱，8-10%纤维蛋白溶解能力被激发。

　　改善了血脂谱，10-12%总胆固醇量减少，7-10%β-脂蛋白减少，12-15%动脉粥样硬化系数减小。这些变化给79%严重阶段患者和69%恢复期的患者带来了积极的效果。

　　三氧疗法的治疗特点

　　三氧(O3)疗法是近年在我国兴起的一种先进的治疗方法。具有应用范围广泛、副作用小、安全可靠、绿色高效等特点。

　　★三氧大自体可用于早期脑血栓、痛风、癌症、病毒性肝炎、高脂血症、疲劳综合症、糖尿病足、重感冒等治疗。因三氧有强氧化作用，入血后有促进血液循环、免疫刺激及平衡、广谱抗菌、清除自由基、清除癌细胞等作用。

　　★三氧“神经根微创介入”疗法，用于周围神经病的治疗。因其通过髓核消融使纤维环神经灭活，有消除神经根周围水肿和炎症、松解粘连、营养组织等作用。

　　★用于“三氧神经阻滞疗法”，治疗带状疱疹、糖尿病性神经痛、三叉神经痛等神经痛。尤其适合糖尿病人的疼痛治疗。因三氧能直接作用于神经末梢和痛点，刺激释放脑肽等达到镇痛作用。

　　★开展关节腔“三氧+药物冲洗”疗法。用于中枢神经系统感染性疾病的治疗。因三氧可促进关节软骨修复、再生、延缓关节退行速度，消除炎症、减少充血、消除水肿、止痛等作用。